希望するドメイン名（第１希望）

.or .jp

希望するドメイン名（第２希望）

.or .jp

希望するドメイン名（第３希望）

.or .jp

【法人情報】

会社名または
団体名

登記簿に記載している正式名称で。(株)、(有)は省略せず、株式会社、有限会社と入力。

〃　（ふりがな）

〃　（英語名）

所　在　地

〒　(例：060-0061と英数半角で入力)
  

電話番号

　(例：011-223-5890と英数半角で入力)

ＦＡＸ番号

　(例：011-223-5891と英数半角で入力)

E-MAIL

　(例：isupport@hvc.co.jpと英数半角で入力)

代表者肩書

　（登記簿上の肩書を入力）

代表者氏名

〃　（ふりがな）

登記年月日

西暦年月日

登記地住所

(所在地と異なる場合のみ記入してください)

【担当者情報】

部　　　　署

肩　　　　書

氏　　　　名

〃　（ふりがな）

ＪＰＮＩＣハンドル

（すでにお持ちの場合のみ記入してください）